湖北武漢新洲區(qū)曝出藥房托管窩案，浙江臺(tái)州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒(méi)”,，廣西柳州市一院長(zhǎng)收受藥房托管企業(yè)６５萬(wàn)元……近期,，多地發(fā)生的貪腐案件，暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞,。

本為斬?cái)噌t(yī)藥回扣的藥房托管,，卻生出新的“蛀蟲(chóng)”。意在降低藥價(jià)的創(chuàng)新舉措,，為何淪為部分群體的創(chuàng)收渠道,？

藥房托管：院長(zhǎng)被“拖”下水，醫(yī)改效果大打折扣

武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長(zhǎng)李厚平因受賄罪,，近日在武漢市中院二審被判處有期徒刑４年,。法院審理查明，李厚平在新洲區(qū)人民醫(yī)院實(shí)施藥房托管期間,，多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務(wù)提供幫助，共受賄１０余萬(wàn)元,。

在該案件中,，被藥房托管“拖”下水的，還有新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)張某,、原副院長(zhǎng)許某,。兩人因在藥房托管中分別受賄１０萬(wàn)元、４．８萬(wàn)元等違法行為,，被判處有期徒刑５年及３年,。

醫(yī)院藥房托管，是指將藥房所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,，將經(jīng)營(yíng)權(quán)委托給醫(yī)藥公司管理,，旨在斬?cái)噌t(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的勾連，減少大處方與高價(jià)藥,。

作為“醫(yī)藥分開(kāi)”,、遏制藥價(jià)“虛高”的舉措，近年來(lái),，國(guó)內(nèi)多地公立醫(yī)院推廣實(shí)施藥房托管,，在一些地方也的確降低了患者醫(yī)藥費(fèi)用,。如新洲區(qū)人民醫(yī)院２００８年藥房托管后，由于沒(méi)有回扣“刺激”,，一些醫(yī)生所開(kāi)處方均為平價(jià)藥,。

然而，由于制度存在漏洞,，藥房托管漸生“蛀蟲(chóng)”,，多地頻現(xiàn)貪腐。２０１３年浙江臺(tái)州市中醫(yī)院包括院長(zhǎng)在內(nèi)的多名領(lǐng)導(dǎo)在藥房托管環(huán)節(jié)因受賄落馬,。今年３月因受賄罪被判刑７年的廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長(zhǎng)于向前,，受賄事實(shí)就包括在２００９年至２０１２年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的６５萬(wàn)元。

相關(guān)辦案人員和業(yè)內(nèi)人士表示,，醫(yī)院實(shí)施藥房托管中,，一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點(diǎn)關(guān)系,；部分醫(yī)院管理層在藥房托管中借助權(quán)力尋租,，為托管藥企提供便利大肆收受賄賂現(xiàn)象高發(fā)。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院管理層達(dá)成“錢權(quán)聯(lián)盟”,，加上行賄成本轉(zhuǎn)嫁,，使藥房托管遏制藥價(jià)虛高效果大打折扣。

貪腐利益鏈：招標(biāo),、分成,、結(jié)付環(huán)環(huán)都有尋租空間

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計(jì),，藥房托管在招投標(biāo),、管理費(fèi)收取、藥費(fèi)結(jié)付等實(shí)際操作環(huán)節(jié)中,，環(huán)環(huán)有漏洞,，形成錢權(quán)交易的貪腐利益鏈。

——暗箱操作,，“蘿卜招標(biāo)”,。對(duì)醫(yī)藥公司而言，托管藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院的藥品購(gòu)銷渠道,，可以“日進(jìn)斗金”,，否則就“賣藥無(wú)門”。因此,，醫(yī)藥公司不惜花重金擠進(jìn)藥房托管,。而“招投標(biāo)”就成為院長(zhǎng)們操作的首選陣地。

浙江臺(tái)州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長(zhǎng)夏繼春,、衛(wèi)生局原紀(jì)委書記楊生平,，在某醫(yī)藥公司參與當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競(jìng)爭(zhēng)時(shí),，特意增加對(duì)該公司有利的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，或修改刪除不利條件,，“量身打造”使企業(yè)順利中標(biāo),，并從中收受好處。

——收入分成“領(lǐng)導(dǎo)定”,。藥房托管企業(yè),，需將一部分藥品收入以房屋場(chǎng)租、設(shè)備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費(fèi),，藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子,，尤其是“一把手”拍板決定。臺(tái)州市中醫(yī)院藥房托管初期,，醫(yī)院管理費(fèi)收繳比例達(dá)２８％,，但隨著藥商對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐個(gè)“打點(diǎn)”，最后院方分成比例竟降到不足１０％,。

藥房托管費(fèi)降低,，但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期,，托管費(fèi)收繳比例為３０％,。由于一些醫(yī)生回扣減少，開(kāi)藥數(shù)量和價(jià)格下降,。院長(zhǎng)張某便與托管企業(yè)協(xié)商,，將管理費(fèi)收繳比例下降５個(gè)百分點(diǎn)，供藥企給醫(yī)生“調(diào)動(dòng)積極性”,。此后藥房收入明顯提升,，托管企業(yè)便一次性向張某行賄７萬(wàn)元。

——藥款結(jié)付“一支筆”,。加快藥款結(jié)算進(jìn)度，也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動(dòng)因,。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)韋揚(yáng)被指控在藥房托管中收受賄賂,，加快院方結(jié)付藥款。

一家醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者,，每月數(shù)百萬(wàn)元的藥款結(jié)算快慢,，全看院方領(lǐng)導(dǎo)“心情”，“一般企業(yè)為少付利息成本,，減輕資金壓力,，情愿花些錢來(lái)疏通關(guān)系”。

厘清醫(yī)藥價(jià)值邊界真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”

藥房托管自本世紀(jì)初開(kāi)始嘗試后,，在一些地區(qū)藥價(jià)確實(shí)有一定幅度下降,，減輕患者負(fù)擔(dān),、減少藥品回扣。但不少業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑這種制度設(shè)計(jì)并未真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”,，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條,。

專家分析認(rèn)為，當(dāng)前藥房托管實(shí)施過(guò)程中,，暴露出的招標(biāo)運(yùn)營(yíng)過(guò)程欠透明,，醫(yī)院和藥企過(guò)分追逐高利潤(rùn)等漏洞，致使這項(xiàng)創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道,，難以真正降低藥價(jià),。因此業(yè)內(nèi)對(duì)規(guī)范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷,。

華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院教授王國(guó)華說(shuō),，醫(yī)衛(wèi)和紀(jì)檢等主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管，逐步增加藥品價(jià)格,、銷售收入,、藥房財(cái)務(wù)等項(xiàng)目的透明度，重點(diǎn)監(jiān)督藥房托管的招投標(biāo),、管理費(fèi),、藥款結(jié)算等環(huán)節(jié)，從嚴(yán)查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件,。

解決藥價(jià)虛高,，根子還在“醫(yī)藥分開(kāi)”：要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨(dú)立價(jià)值，讓藥品有藥品的合理價(jià)格,，而不能讓醫(yī)生的價(jià)值附著在藥品上,。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，解決藥價(jià)“虛火”,，就需要解決政府投入問(wèn)題,。應(yīng)該進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,，通過(guò)合理的財(cái)政支出來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院經(jīng)費(fèi),，體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，將“醫(yī)藥分開(kāi)”盡快落到實(shí)處,。