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湖北武漢新洲區(qū)曝出藥房托管窩案，浙江臺州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒”,，廣西柳州市一院長收受藥房托管企業(yè)６５萬元……近期,，多地發(fā)生的貪腐案件，暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞,。
本為斬斷醫(yī)藥回扣的藥房托管,，卻生出新的“蛀蟲”。意在降低藥價的創(chuàng)新舉措,，為何淪為部分群體的創(chuàng)收渠道,？
藥房托管：院長被“拖”下水，醫(yī)改效果大打折扣
武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長李厚平因受賄罪,，近日在武漢市中院二審被判處有期徒刑４年,。法院審理查明，李厚平在新洲區(qū)人民醫(yī)院實施藥房托管期間,，多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務(wù)提供幫助,，共受賄１０余萬元。
在該案件中,，被藥房托管“拖”下水的,，還有新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長張某、原副院長許某,。兩人因在藥房托管中分別受賄１０萬元,、４．８萬元等違法行為，被判處有期徒刑５年及３年,。
醫(yī)院藥房托管,，是指將藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，將經(jīng)營權(quán)委托給醫(yī)藥公司管理,，旨在斬斷醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的勾連,，減少大處方與高價藥。
作為“醫(yī)藥分開”,、遏制藥價“虛高”的舉措,，近年來，國內(nèi)多地公立醫(yī)院推廣實施藥房托管,，在一些地方也的確降低了患者醫(yī)藥費用,。如新洲區(qū)人民醫(yī)院２００８年藥房托管后,，由于沒有回扣“刺激”，一些醫(yī)生所開處方均為平價藥,。
然而,，由于制度存在漏洞，藥房托管漸生“蛀蟲”,，多地頻現(xiàn)貪腐,。２０１３年浙江臺州市中醫(yī)院包括院長在內(nèi)的多名領(lǐng)導(dǎo)在藥房托管環(huán)節(jié)因受賄落馬。今年３月因受賄罪被判刑７年的廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長于向前,，受賄事實就包括在２００９年至２０１２年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的６５萬元,。
相關(guān)辦案人員和業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院實施藥房托管中,，一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格,，四處送錢打點關(guān)系；部分醫(yī)院管理層在藥房托管中借助權(quán)力尋租,，為托管藥企提供便利大肆收受賄賂現(xiàn)象高發(fā),。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院管理層達成“錢權(quán)聯(lián)盟”，加上行賄成本轉(zhuǎn)嫁,，使藥房托管遏制藥價虛高效果大打折扣,。
貪腐利益鏈：招標、分成,、結(jié)付環(huán)環(huán)都有尋租空間
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計，藥房托管在招投標,、管理費收取,、藥費結(jié)付等實際操作環(huán)節(jié)中，環(huán)環(huán)有漏洞,，形成錢權(quán)交易的貪腐利益鏈,。
——暗箱操作，“蘿卜招標”,。對醫(yī)藥公司而言,，托管藥房就相當于壟斷醫(yī)院的藥品購銷渠道，可以“日進斗金”,，否則就“賣藥無門”,。因此，醫(yī)藥公司不惜花重金擠進藥房托管,。而“招投標”就成為院長們操作的首選陣地,。
浙江臺州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長夏繼春、衛(wèi)生局原紀委書記楊生平，在某醫(yī)藥公司參與當?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競爭時,，特意增加對該公司有利的評分標準,，或修改刪除不利條件，“量身打造”使企業(yè)順利中標,，并從中收受好處,。
——收入分成“領(lǐng)導(dǎo)定”。藥房托管企業(yè),，需將一部分藥品收入以房屋場租,、設(shè)備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費，藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子,，尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫(yī)院藥房托管初期,，醫(yī)院管理費收繳比例達２８％,，但隨著藥商對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐個“打點”，最后院方分成比例竟降到不足１０％,。
藥房托管費降低,，但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期,，托管費收繳比例為３０％,。由于一些醫(yī)生回扣減少，開藥數(shù)量和價格下降,。院長張某便與托管企業(yè)協(xié)商,，將管理費收繳比例下降５個百分點，供藥企給醫(yī)生“調(diào)動積極性”,。此后藥房收入明顯提升,，托管企業(yè)便一次性向張某行賄７萬元。
——藥款結(jié)付“一支筆”,。加快藥款結(jié)算進度,，也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動因。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長韋揚被指控在藥房托管中收受賄賂,，加快院方結(jié)付藥款,。
一家醫(yī)藥企業(yè)負責人告訴記者，每月數(shù)百萬元的藥款結(jié)算快慢,，全看院方領(lǐng)導(dǎo)“心情”,，“一般企業(yè)為少付利息成本，減輕資金壓力,，情愿花些錢來疏通關(guān)系”,。
厘清醫(yī)藥價值邊界真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”
藥房托管自本世紀初開始嘗試后，在一些地區(qū)藥價確實有一定幅度下降，減輕患者負擔,、減少藥品回扣,。但不少業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑這種制度設(shè)計并未真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條,。
專家分析認為,，當前藥房托管實施過程中，暴露出的招標運營過程欠透明,，醫(yī)院和藥企過分追逐高利潤等漏洞,，致使這項創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道，難以真正降低藥價,。因此業(yè)內(nèi)對規(guī)范藥房托管,、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷。
華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院教授王國華說,，醫(yī)衛(wèi)和紀檢等主管部門應(yīng)加強對醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管,，逐步增加藥品價格、銷售收入,、藥房財務(wù)等項目的透明度,，重點監(jiān)督藥房托管的招投標、管理費,、藥款結(jié)算等環(huán)節(jié),，從嚴查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件。
解決藥價虛高,，根子還在“醫(yī)藥分開”：要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨立價值,，讓藥品有藥品的合理價格，而不能讓醫(yī)生的價值附著在藥品上,。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示,，解決藥價“虛火”，就需要解決政府投入問題,。應(yīng)該進一步深化公立醫(yī)院改革,，完善公立醫(yī)院補償機制，通過合理的財政支出來補貼醫(yī)院經(jīng)費,，體現(xiàn)醫(yī)生的價值,，將“醫(yī)藥分開”盡快落到實處。
